En campos como la ortodoncia o la implantología, la libertad de diseño y producción ligada a la fabricación aditiva y la impresión 3D industrial permiten obtener soluciones individuales para cada paciente. Por ello no es de extrañar que sectores como el médico y el dental haya apostado fuertemente por esta tecnología. Pero a medida que ha ido creciendo su implantación han aparecido también nuevos retos ligados a los controles de proceso y de calidad, licencias y gestión de riesgos, entre otros, la precisión, seguridad y velocidad con que se hacen los diagnósticos hoy día, no se compara con los realizados poco tiempo atrás.

En este sentido, el escáner intraoral en 3D así como las impresiones tridimensionales, están entre los mayores avances alcanzados en odontología. En este artículo se hablará sobre el uso de esta tecnología en el área dental y los beneficios que se obtienen con su uso.

Con la introducción de los sistemas digitales en el campo de la odontología, cada vez estos son más utilizados para distintos procedimientos protésicos/quirúrgicos, debido a la simplificación que éstos presentan y la exactitud de los mismos al momento de ejecutar distintos tratamientos, además de evitar los distintos procedimientos analógicos como la toma de impresiones convencionales en el paciente que implican una serie de deficiencias con los materiales y técnicas de impresión que se han documentado para respaldar la necesidad de nuevas y mejores técnicas (1). Las fallas más comunes relacionadas con los materiales de impresión elastoméricos incluyen la sensibilidad de la técnica, la incomodidad del paciente, los cambios dimensionales después de la polimerización, la distorsión que puede presentar la cubeta, la distorsión que presentan los yesos dentales y la distorsión causada por los agentes de desinfección (2). A pesar de que estos defectos son menores, la combinación de estos materiales de impresión y modelos de yeso ha tenido éxito durante un largo período de tiempo (3).

Por lo tanto, con el fin de superar las posibles deficiencias, con el paso del tiempo se ha ido implementado y mejorando impresiones digitales como complemento o reemplazo de los materiales de impresión convencionales para obtener resultados más predecibles (4). Una ventaja que se obtiene con esta tecnología es la capacidad de controlar la calidad y resaltar las áreas defectuosas de la impresión y al mismo tiempo brindar orientación sobre cómo capturar las áreas faltantes de la misma, lo que permite que se puedan volver a examinar estas áreas sin tener que realizar nuevamente todo el procedimiento (5); además, les brinda mayor bienestar a los pacientes sobre todo a aquellos que presentan un reflejo nauseoso aumentado. Es más eficiente en cuanto al manejo de tiempo, se simplifican pasos, ahorro de materiales y mejora la comunicación con el técnico dental y el paciente (6). Sin embargo, a pesar del creciente uso y demanda de estos sistemas, las impresiones digitales también pueden tener ciertas desventajas o limitaciones, como el costo, la dificultad para detectar preparaciones dentales con líneas terminales profundas (7), así como distorsiones en la impresión que pueden ser resultado del movimiento del paciente durante el escaneo, interrupción con algunos elementos intraorales como lengua, carrillos, labios o saliva o por una técnica deficiente (8).  Valiosas conclusiones otorgadas por el equipo de expertos entre estos el Dr. Andrés Mauricio Villarraga Rodriguez, especialista en rehabilitación oral de la Pontificia Universidad Javeriana de Colombia, profesor de pregrado y post-grado de la Facultad de Odontología.

Efectuando una revisión de la literatura sobre los escáneres intraorales disponibles en la actualidad tienen como intención ayudar a los profesionales interesados, a entender un poco más acerca del funcionamiento y la exactitud de los mismos. La literatura ha demostrado que las tecnologías actuales de exploración intraoral son tan precisas o incluso más precisas que las técnicas de impresión convencionales, al menos para restauraciones unitarias o tramos cortos, para tramos de arco completo se evidencia que hay que tener cuidado ya que los factores involucrados para obtener un modelo confiable son muchos (estrategias de escaneo, luz, tamaño de arcada, etc.) sin embargo las diferentes empresas cada vez más hacen un mayor esfuerzo por mejorar su tecnología y así poder obtener una exactitud aceptable para realizar restauraciones en tramos largos. A pesar de esto podemos decir que, hoy en día son dos los que mejor desempeño cumplen evaluando todos los parámetros antes descritos, estos son el 3shape Tríos y el Primescan de Dentsply Sirona, sin embargo, debido a los altos costos que estos tienen se recomienda un tercer sistema que está tomando mucha fuerza en la actualidad y es el medit I500 debido a su revolucionario sistema de cámaras de video con doble lente, y a su costo más accesible. Se debe recalcar que la experiencia del operador es un factor importante en los resultados y que se necesitan más estudios in vivo que repliquen las condiciones reales de la cavidad oral.

El procedimiento para las impresiones dentales contempla tres fases definidas claramente. La primera fase es el escaneado realizado por el odontólogo mediante un escáner intraoral. Se crea un archivo con una imagen 3D de la cavidad bucal, dientes y encías. Este va directo vía web al laboratorio dental, donde se lee y se modela la morfología de la prótesis.

Bien sea en el laboratorio o el mismo odontólogo, el diseño se hace con el software de dibujo o CAD. En el diseño digital se consideran todas las indicaciones suministradas por el especialista.

Si hay dudas se envía al dentista para validar el diseño. Este archivo después de validado, se envía  a la impresora 3D para fabricar la pieza de acuerdo al diseño personalizado. Con las características específicas de cada paciente.

Es un proceso mucho más rápido que la forma tradicional. En el procedimiento habitual,  el dentista hace la impresión de la dentadura del paciente en un molde de pasta y lo envía a laboratorio dental. Allí se prepara un dispositivo con las especificaciones del dentista, se probar varias veces al paciente hasta adaptarlo a la medida precisa y luego se fabrica.

El tempo de espera es mucho mayor y a la larga es mucho más costoso.

El término CAD, aplicado al mundo odontológico, constituye una tecnología que nos permite realizar una restauración dental mediante el apoyo informático de diseño y un sistema de mecanizado o fresado automatizado que trabaja a sus órdenes. El CAD/CAM es el futuro ya presente de las prótesis dentales. Las técnicas CAD/CAM se introdujeron en Odontología en 1971, siendo al principio más experimentales y teóricas que clínicas, y siempre enfocadas al ámbito de la prótesis fija

Andreas Dahr a mediados de la década de los 80, desarrolla, a raíz del cuestionamiento en Suecia de la toxicidad de las restauraciones de amalgama, el sistema de copia y tallado Ceramatic®, para materiales de cerámica feldespática, que servía para la confección de incrustaciones a partir de una incrustación previa (pro-inlay), en boca del paciente o sobre un modelo de yeso, partiendo de una impresión convencional (procedimiento que podía efectuarse en yeso o cera); esta incrustación se fijaba a una zona específicamente diseñada para su escaneo, procediéndose simultáneamente y de manera completamente automatizada, tanto el escaneado como el mecanizado.

Los sistemas CAD/CAM ofrecen múltiples ventajas en lo que respecta a su aplicación dental. Según Mehl y colaboradores permiten elaborar restauraciones dentales con materiales de primera calidad y alta tecnología mediante el empleo de materiales homogéneos, que no son alterados durante la preparación; el proceso automatizado supone un ahorro de tiempo, lo cual, en algunas técnicas, puede evitar tener que preparar provisionales, y acortar o reducir a una sola el número de visitas; también puede suponer un ahorro de costes, así como permite técnicas mínimamente invasivas, pudiendo, en algunos casos, evitar la toma de impresiones (impresiones ópticas). Para Van der Zel  los ordenadores se hacen cargo de diferentes fases de trabajo rutinarias que precisan mucho tiempo durante la fabricación de incrustaciones, coronas y puentes; así mismo se evitan las variaciones dimensionales que pueden tener lugar durante la obtención de modelos, embutido en masas ignífugas (revestimientos), modelado en cera, proceso de colado. La supresión de algunas fases de las técnicas de laboratorio convencionales nos permite ganar tiempo, lo cual supone ahorrar costes, como citamos anteriormente. Estos sistemas CAD/CAM permiten obtener restauraciones de alta precisión (reproducible), calidad y tecnología, con una correcta oclusión que no requieren excesivas correcciones en boca.

Mediante esta tecnología digital se puede diseñar y fabricar rehabilitaciones odontológicas extremadamente precisas y de la más alta calidad. Estas características permiten recudir enormemente el margen de error humano para conseguir porcentajes de éxito todavía más altos en los tratamientos que requieren piezas artificiales.

La tecnología cad  es usada para fabricar carillas de porcelana, prótesis dentales, prótesis sobre implantes y otros tratamientos restauradores. Esta fabricación se realiza a partir de una reproducción digital tridimensional de la boca, logrando así un mejor ajuste de las rehabilitaciones protésicas.

Por medio de exocad, que es un programa independiente que es capaz de conectar con una amplia gama de escáneres. Una solución de software completa en odontología digital que permite la planificación y el diseño rápido y sencillo, independiente que es capaz de conectar con una amplia gama de escáneres.

Profesionales dentales, clínicos y los laboratorios están buscando tecnologías de odontología digital e impresión 3D. Estos avances han producido materiales nuevos y de alta calidad que son industrialmente prefabricados, probados y controlados, así como un proceso estandarizado para la creación de exigentes soluciones de tratamiento, que ayudan a los profesionales a la construcción de dispositivos dentales de mayor calidad y consistencia. Las formas tradicionales de crear modelos dentales tienen múltiples oportunidades para generar discrepancias. La técnica, el comportamiento del material y las propiedades del material pueden generar resultados deficientes y porque las técnicas son individualizadas, las discrepancias se pueden ver día a día, y persona a persona, expansiones y contracciones que son desafíos para clínicos y laboratoristas y, a menudo, difíciles de controlar. Estas discrepancias impiden ajustes rápidos dentro del cavidad oral, potencialmente haciendo el tratamiento dental estresante tanto para el clínico como para el paciente, ya que se necesita más tiempo en sillón para abordar los problemas relacionados a esto. Los softwares de imágenes tridimensionales y moldes dentales impresos en 3D constituyen la base de la odontología digital. Con ellos, los profesionales dentales pueden seguir un proceso de verificación controlada que duplica la topografía de la cavidad intraoral precisamente, de manera rápida y libre de ansiedad. Ortodoncia e Impresión 3D La tecnología dental ortodóntica requiere un conjunto único de habilidades y comprensión para ayudar al tratamiento de los pacientes y alinear adecuadamente los dientes. Tradicionalmente, gran parte del trabajo dependía en gran medida sobre impresiones de alginato menos precisas, que se convierten en modelos de yeso. Estos modelos son usados para fabricar aparatos de ortodoncia, como retenedores de acrílico, protectores bucales, espaciadores y expansores de arco. La fabricación de aparatos de ortodoncia es un proceso increíblemente laborioso que requiere un mayor nivel de experiencia para poder completarlo correctamente y proporcionar al paciente resultados óptimos. La tecnología digital reduce los costos, las cargas de trabajo y errores humanos mediante la automatización del modelo dental procesado mediante fabricación con impresión 3D. Esta nueva tecnología también aumenta la precisión, eficiencia y también ayuda a eliminar posibles fallas al aumentar las opciones de planificación dentro de los tratamientos de ortodoncia. El tratamiento de ortodoncia digital comienza con una exploración intraoral del paciente. El escaneo se envía electrónicamente al laboratorio, donde se inspecciona para obtener datos completos y convertirlo a una representación 3D de la boca. Muchas veces, se puede requerir software de terceros para completar cualquier información faltante o inapropiada, y se modifica a un formato imprimible. El objeto es entonces colocar virtualmente el software dentro de la impresora 3D y enrutarla para ser impresa. La impresora 3D de uso odontológico en general cuenta con una muy buena reproducción de detalles, lo que mejora apreciablemente la calidad de los modelos dentales y dispositivos médicos. Un ejemplo de esto es el aparato Herbst, este aparato se usa para corregir la parte anterior y la relación posterior de la mandíbula y maxilar, una 10 relación que se puede establecer de manera correcta y fácil con digitalización e impresión 3D. Los modelos impresos en 3D, precisos y completos, se utilizan para fabricar una amplia gama de aparatos de ortodoncia, tales como férulas terapéuticas, protectores bucales, retenedores, expansores y alineadores. Junto con beneficios de retención mencionados anteriormente, aparatos de banda de ortodoncia comparten beneficios similares. Si se requieren bandas, simplemente escaneando los dientes con separadores o cuñas, el modelo puede imprimirse en 3D en el laboratorio y la banda de metal puede ser creada antes del tiempo de término de la sesión y entregado en la misma cita, esto libera tiempo para ambos el paciente y el ortodoncista, que luego puede programar más citas. La mayoría de los tratamientos requieren que los ortodoncistas mantengan registros dentales por más de 10 años, incluidos los modelos de yeso. Esta ley crea una gran necesidad de espacio de almacenamiento en las oficinas de ortodoncistas con el consiguiente requerimiento de espacio. La digitalización y la impresión 3D lo han remediado. Los escaneos intraorales digitales califican como una manera de mantener registros de pacientes y pueden ser alojados en el servidor de la clínica o con un compañero de trabajo como el laboratorista dental. Si surge la necesidad de modelos físicos, cualquier impresión intraoral digitalizada de fuente abierta (.STL) se puede imprimir en 3D rápidamente para obtener un modelo dental. Esto crea un espacio muy necesario y elimina el desorden de múltiples modelos para cada paciente en la práctica de ortodoncia 2.4 Impresión 3D e implantes dentales Los pacientes odontológicos están buscando opciones para mantener la longevidad de sus dientes con una buena salud oral. Los implantes son una solución viable para reemplazar los dientes perdidos sin la necesidad de destruir la dentición sana vecina. Tradicionalmente, se requería para reemplazar un diente faltante preparaciones en dos o 11 más dientes sanos adyacentes al vano desdentado para construir una prótesis fija plural. Aunque este proceso es efectivo para reemplazar un diente, el tratamiento también desgasta las estructuras dentales de los dientes adyacentes sanos. Los Implantes dentales eliminan ese requisito y son más conservadores en la sustitución del diente faltante. Un cirujano dentista puede colocar un implante en el sitio sin afectar o dañar los dientes sanos adyacentes. Se necesita especial consideración antes de colocar un implante dental con la ubicación, angulación y el tamaño del implante el cual debe ser apropiado y específico para el sitio, y considerando la biomecánica del hueso, densidad, senos y nervios. Tradicionalmente, la cirugía ha sido hecha a mano alzada, o con guías quirúrgicas que fueron fabricadas en modelos yeso o dentaduras fabricadas en laboratorio, y que fueron perforados previamente para guiar al cirujano dental y el motor dental. Con el avance de la digitalización y tomografía CBCT, verdaderamente la cirugía guiada puede ser realizada de manera sencilla y predecible. El primer paso en la cirugía guiada de implantes es ejecutar una exploración mediante un cone beam al paciente, que proporciona una gran cantidad de información sobre el hueso, densidad ósea, tejido blando, ubicación y nervios. El archivo DICOM, o representación de la anatomía del paciente, está integrado en un programa de software de cirugía guiada, ahí, el clínico y/o técnico dental puede virtualmente colocar un implante y ejecutar una serie de pruebas para garantizar sus mejores resultados de ubicación. Una impresión de la boca del paciente se captura, ya sea digitalmente con un escáner intraoral o con el método análogo, a partir del cual se crea un modelo y escaneado. Esto crea una exploración óptica que proporciona un archivo STL que puede de forma rápida y sencilla superponerse en el archivo DICOM y proporcionar un archivo STL completo para ser importado en el software de cirugía guiada. En el software de cirugía guiada, el clínico elige el tipo de sistema de implante y el tamaño del implante. El software genera automáticamente el implante y permite al clínico posicionar el implante en el hueso de manera virtual. Una vez que el implante y su ubicación están alineados, junto con el escaneo intraoral o modelo escaneado ópticamente, están integrados y superpuestos para convertirse en un código 12 abierto archivo sucinto STL. Este archivo completo ahora se puede manipular y una guía quirúrgica puede ser diseñada. Diseñando la guía quirúrgica en el software proporciona al clínico la libertad de lograr los resultados óptimos y los mejores protocolos de tratamiento, elevando el estándar y transformando el procedimiento quirúrgico en uno más predecible. Es rápido y fácil para trazar la ubicación y los bordes de la guía, una vez la trama es seleccionada y todas las áreas involucradas son consideradas, el software genera virtualmente un agujero donde se puede unir el manguito de guía del kit quirúrgico. Una vez que se diseña la guía de cirugía de implantes, es simple exportar el archivo STL completo a una impresora 3D para proporcionar una guía. El agujero acepta una manga de metal pegada en la guía, o un agujero predeterminado impreso en 3D y se usa con una manga guía que se ajusta al motor dental y lleva al clínico a la ubicación y profundidad de la colocación deseada del implante. El material de soporte es más tarde eliminado, dejando una guía de cirugía precisa y clara con un orificio para guiar el motor. Estas guías pueden imprimirse según sea necesario o agruparse e imprimir en grupos de guías quirúrgicas en un ciclo de impresión. El tiempo de impresión depende en la altura de la guía quirúrgica; cuanto mayor sea la altura, más tiempo tomará el trabajo de impresión. Hay múltiples beneficios en la impresión 3D de guías quirúrgicas en ambientes clínicos, son tres los beneficios clave, siendo el primero completo control personalizable de la guía quirúrgica y protocolo de tratamiento. Se puede usar cualquier sistema de implantes y personalizar las guías de la manera deseada, se adapta mejor a las necesidades del paciente y los resultados deseados. Este no era el caso antes de poder imprimir en 3D sus propias guías quirúrgicas. Con demasiada frecuencia, usando un vendedor externo para fabricar estas guías limito el proceso, al igual que las opciones limitadas para diámetros específicos, posicionamiento y soporte. La principal limitación con los vendedores externos es el tiempo de respuesta y costo. Con impresión 3D ahora se captura los atributos deseados de múltiples proveedores de guías quirúrgicas e incorpora en su propia guía quirúrgica impresa en 3D. El segundo beneficio en la odontología y lo más destacado es un tratamiento significativamente más rápido, protocolizado y con un tiempo óptimo de 13 respuesta al paciente. Un paciente puede entrar, ser evaluado y ambos comienzan el tratamiento completo en un tiempo considerablemente más corto. Esto mejora la experiencia del paciente, y proporciona una mejor y más rápida salida. Por último, una impresora 3D en la consulta que genera estas guías quirúrgicas proporciona un costo significativo de adquisición, pero un beneficio de ahorro a largo plazo entre el 50% y 80%. 2.5 Otros usos odontológicos Es tal la versatilidad en cuanto a usos que nos entregan la impresoras 3D que es factible poder realizar, utilizando los materiales correctos, planos de alivio oclusal, coronas provisorias con máximo ajuste cervical lo que permite salud periodontal óptima, cubetas individuales estandarizando el espesor de material de impresión, modelos educativos tipo Geller, pruebas de estructuras y bases protésicas antes del enmuflado final, patrones calcinables para prótesis fija y bases metálicas para prótesis parciales removibles, todo esto sin considerar las infinitas posibilidades de usos relacionados a estructuras de uso diario, como clamps, arcos de Young, partes de instrumentales dañadas e incluso cuñas, siendo la imaginación el límite en cuanto a posibilidades.

Beneficios de la tecnología 3D para la odontología

Los beneficios que ofrece esta tecnología para la odontología son múltiples, en costo, tiempo, calidad y precisión.

• Los costos de los tratamientos son menores, sin arriesgar la calidad del producto final.
• Se reduce el tiempo de espera del paciente.
• La cantidad de pedidos aumenta, ya que se realizan mayor cantidad de prótesis en menor tiempo.
• Es posible guardar una copia de cada pieza escaneada en formato digital. Posteriormente es posible reproducirla.
• Se reducen los errores, debido a que la pieza se prueba antes de colocarla al paciente. Además, es posible imprimir varios modelos diferentes y seleccionar el más preciso de la misma pieza.

• Es un procedimiento personalizado, realizado de acuerdo a los requerimientos del paciente y mínimamente invasivos.
• Esta tecnología permite que el odontólogo programe el procedimiento en forma virtual y tratar en forma más eficiente a los pacientes.

Hoy en día los pacientes buscan no sólo el expertise del profesional, sino también la tecnología que este emplea; esto se debe a que cada vez los pacientes reciben más información concerniente a transformación digital y cómo se mejora la experiencia del cliente y también de los pacientes en diferentes ámbitos incluyendo la medicina, la odontología y sus especializaciones, todo esto a través de las redes sociales.

[9:03 a. m., 5/4/2021] 3D Solutions SAS: https://www.interempresas.net/Fabricacion-aditiva/Articulos/158402-Un-cambio-en-el-enfoque-de-procesos-y-de-control-de-calidad-ligados-a-la-impresion-3D.html

[9:09 a. m., 5/4/2021] 3D Solutions SAS: https://www.3dnatives.com/es/impresion-3d-en-la-odontologia-250320192/

[9:13 a. m., 5/4/2021] 3D Solutions SAS: https://www.seguros-dentales.es/blog/la-revolucion-de-la-odontologia-hacia-la-tecnologia-3d/11/2019/

[9:13 a. m., 5/4/2021] Johannes Marketing: https://www.linkedin.com/posts/meditcompany_mediti500-formlabs-form3b-activity-6770216559819423744-r4ua

[9:36 a. m., 5/4/2021] 3D Solutions SAS: