Los pacientes seleccionados se dividieron en dos grupos en función de su elección para ser tratados con tratamiento convencional (grupo I) o tratamiento con CGF (grupo II).

En el grupo I, los pacientes fueron tratados con un tratamiento convencional mediante el cual el alveolo seco se cure e irrigó con solución salina bajo anestesia local. Se creó una nueva cuenca de sangrado después del legrado y las irrigaciones salinas suaves ayudan a desbridar los restos necróticos. El paciente recibió instrucciones de morder una pieza de calibre estéril para lograr la hemostasia.

En el grupo II, el alvéolo se cureó e irrigó de manera similar con anestesia local y se insertó CGF en forma de gel. La preparación de CGF se realizó obteniendo aproximadamente 9 ml de sangre del paciente en un tubo de ensayo de vacío. El CGF se preparó utilizando la máquina centrífuga Medifuge, Silfradent, Italia, después de un ciclo de 5 minutos a 1,000 revoluciones. El tiempo de procesamiento es de aproximadamente 12 minutos y finalmente se produjo una gruesa capa de gel de color amarillento conocida como CGF. Este gel CGF se entregó directamente en el zócalo utilizando unas pinzas quirúrgicas [ 32 - 34 ].

Se realizó una radiografía periapical del alvéolo para ambos grupos antes de iniciar el tratamiento para excluir la presencia de ápices retenidos, fragmentos óseos y fracturas del alvéolo. No se colocó ningún apósito como alvogilo o antibiótico tópico en ambos grupos y no se prescribió antibiótico sistémico.

El día del regreso del paciente a la clínica con una presentación de toma seca se registró como "Día 0". Se observó la puntuación de dolor en ambos grupos usando una escala de dolor visual análoga del 1 al 10 (Figura 2 ) y la cuantificación de la formación de tejido de granulación clínicamente evidente dentro del alveolo se registró el día 0, el día 4 y el día 7.

El seguimiento continuo de los pacientes en ambos grupos se realizó a través de llamadas telefónicas en un intervalo semanal de hasta 4 semanas después del tratamiento de toma seca.

2.1. Análisis estadístico

Todos los datos se ingresaron en el software SPSS. Utilizamos la prueba de Kruskal-Wallis para determinar la media y la desviación estándar para la edad y la puntuación del dolor y la formación de tejido de granulación.

Un valor de menos de 0.05 se considera significativo.

3. Resultados

Durante un período de tres meses, se incluyeron en el estudio un total de 40 pacientes con zócalo seco, 25 hombres y 15 mujeres (ver Tabla 1) de un total de 1.250 pacientes que acudieron a una extracción dental de rutina con anestesia local en la clínica de cirugía oral, University Dental Hospital Sharjah. Entre los casos de cuenca seca, se observó que cinco pacientes eran diabéticos, cuatro pacientes eran hipertensos, tres pacientes eran tanto diabéticos como hipertensos, y un paciente tenía otras afecciones médicas. Solo tres pacientes varones eran fumadores y sus edades tenían entre 35 y 49 años. Este estudio mostró que más pacientes aceptaron el tratamiento convencional en comparación con el nuevo tratamiento con CGF. En el grupo I, 30 pacientes entre 18 y 60 años recibieron tratamiento convencional, mientras que otros 10 pacientes en el grupo II entre 18 y 60 años recibieron CGF.

tabla 1. Demografía del paciente. Ver tabla

En el grupo convencional I, el puntaje de dolor fue de 7-10 en el día de presentación (día 0) y el puntaje de dolor disminuyó a 4–6 en el día 4 y disminuyó aún más a 2–4 ​​en el día 7 (ver Tabla 2 ) después tratamiento. La formación de tejido de granulación (GT) dentro de la cavidad de curación en el grupo I apareció claramente solo en el día 7. En los pacientes del grupo II que recibieron CGF, se registró una puntuación de dolor similar de 7-10 en el día de la presentación (día 0), y el el puntaje de dolor cayó a 0-3 en el día 4 y mejoró aún más a 0-1 en el día 7 (ver Tabla 2 ).

Tabla 2. Puntuación de dolor y tejido de granulación (GT) de sujetos en el grupo I y grupo II en los días 0, 4 y 7. Ver tabla

Se registró la cuantificación de la formación de tejido de granulación clínicamente evidente dentro del alveolo (ver Tabla 3 ), desde el día 0, día 4 y día 7 después del tratamiento con alveolo seco. Una cavidad seca completamente estéril sin tejido de granulación GT se registró como (nulo). La formación de GT en una cuarta parte o menos del encaje se registró como (+), mientras que la formación de tejido de granulación en la mitad del encaje se registró como (++), la formación de tejido de granulación en tres cuartos se registró como (++ +), y la colocación completa de tejido de granulación dentro de la cavidad completa se registró como (++++).

Tabla 3. Sistema de puntuación empleado para la formación de tejido de granulación (GT) en la cavidad seca. Ver tabla

Las tomas aplicadas por CGF entre los pacientes del grupo II también mostraron una GT de tejido de granulación mucho más temprana para el día 4. En la segunda semana después de la operación, ambos grupos mostraron una puntuación de dolor y formación de GT similares y mostraron una etapa de cicatrización de heridas comparable después de 14 días de tratamiento posterior a la toma seca. Los resultados se probaron estadísticamente (ver Tablas 4 y 5 ) para ver la importancia.

Tabla 4. Puntuación de dolor entre los grupos I y II. Ver tabla

Tabla 5. Puntuación de tejido de granulación en los grupos I y II. Ver tabla

4. Discusión

En este estudio, la incidencia del alveolo seco en el Hospital Dental Universitario Sharjah es de alrededor del 3%. La incidencia de alveolo seco se ha informado como 1–4% en todo el mundo después de las extracciones dentales de rutina, con una incidencia que aumenta a 10 veces mayor para los dientes inferiores en comparación con los superiores, y alcanza el 45% para la extracción del tercer molar mandibular [ 1 , 35 ]. . Nuestros datos son bastante consistentes con muchos otros estudios y es interesante notar que la incidencia del alveolo seco no parece ser paralela a los estándares clínicos de control de infecciones ya que nuestro protocolo de control de infecciones es mucho más alto que muchos otros centros que informan la misma incidencia. Este hecho puede sugerir una controversia contra la etiología microbiana de las cuencas secas.

Hay más sujetos con cavidades secas dentro del grupo de mediana edad entre los 40 pacientes atendidos en el Hospital Dental Universitario de Sharjah. La edad media de los sujetos con alveolo seco fue de 38.03 años. Se observaron más pacientes masculinos con alvéolos secos, aunque los registros del Hospital Dental de la Universidad muestran que casi todos los pacientes masculinos y femeninos se someten a una extracción dental a diario. Curiosamente, el sexo masculino era predominantemente de 30 a 49 años y se observaron menos mujeres, principalmente en el rango de edad de 30 a 49 años. El menor número de mujeres puede deberse a un menor consumo de drogas anticonceptivas en los Emiratos Árabes Unidos [ 36 ], ya que más del 50% de las mujeres en edad fértil no favorecen la anticoncepción, y este factor puede contribuir a un menor número de osteítis alveolar entre mujeres [ 36] Se ha demostrado que el uso de anticonceptivos orales aumenta significativamente el riesgo de una descarga seca, ya que se cree que los estrógenos y otros factores de riesgo, como el trauma quirúrgico, causan la descarga seca al estimular la fibrinólisis [ 37 , 38 ].

La incidencia de osteítis alveolar ocurre comúnmente entre pacientes de 18 años o más en comparación con individuos más jóvenes [ 4 , 6 ]. El encaje seco rara vez ocurre en niños y se debe sospechar alguna otra etiología si ocurre en el grupo de edad pediátrica [ 39 ]. Algunos estudios sugieren que la osteítis alveolar rara vez ocurre durante la infancia, porque este es un período en el cual los microorganismos como Treponema denticola generalmente no se detectan en el entorno oral, y esas bacterias no se han colonizado en la cavidad oral pediátrica [ 8] Los adultos jóvenes y los individuos de mediana edad son más propensos a las cuencas secas debido a una respuesta inmunológica mucho mayor a las lesiones en comparación con el grupo de mayor edad. Algunos estudios sugieren que la edad tiene una relación inversa con la formación de osteítis alveolar [ 35 ], lo que contrasta con nuestros hallazgos, ya que había muy pocos pacientes con edades entre 18 y 29 años que padecieran osteítis alveolar.

Notamos que todos los pacientes sufren dolor severo con una puntuación de dolor VAS de 7-10 en el día de la presentación. La lisis del coágulo de sangre en el alvéolo conduce a productos de degradación de la fibrina atribuidos a la formación de kininas en el alvéolo compacto. La plasmina participa en la conversión de calicreína en quinas y, junto con otros mediadores inflamatorios, causa un dolor intenso. Después del tratamiento convencional bajo anestesia local, el puntaje de dolor cayó a VAS 4-6 en el día 4 y los hallazgos clínicos mostraron cierta formación de GT dentro del encaje. En las tomas tratadas con CGF, se mostró una mejoría mucho más drástica en el síntoma de dolor con un VAS de 0-3 a partir del día 4, y la evaluación clínica mostró un grupo mucho más rico de tejido de granulación dentro de la toma de curación.)

Ninguno de los pacientes en ambos grupos mostró un aumento de la temperatura corporal. Esto muestra que la osteítis alveolar es una condición local sin trastorno sistémico. Este estudio capturó a algunos pacientes con cavidades secas con diabetes e hipertensión controladas. Todos los pacientes incluidos en este estudio gozaban de buena salud. La mayoría de los estudios sugieren que las condiciones sistémicas juegan un papel vital en la etiología de la osteítis alveolar [ 40].] Sin embargo, muchos autores están de acuerdo en que los pacientes sanos y con problemas médicos con afecciones sistémicas como la diabetes pueden sucumbir a la cavidad seca después de una extracción dental normal. La cuestión de si los pacientes médicamente comprometidos son más propensos a sufrir cuencas secas es difícil de cuantificar. Además, nuestro Hospital Dental Universitario es un centro de referencia para pacientes dentales con problemas médicos, pero hubo muy pocos pacientes con problemas médicos que se sometieron a una extracción dental y sucumbieron a una complicación del alveolo seco. Debe enfatizarse que solo los diabéticos bien controlados y los pacientes hipertensos pueden someterse a extracciones de dientes electivas en el Hospital Dental de la Universidad de Sharjah. Por lo tanto,

Se sabe que fumar interfiere con la cicatrización de heridas. Solo tres fumadores sufrieron cuencas secas en este estudio. Existen diferentes estudios que sugieren que fumar es un fuerte factor predisponente para la formación de la cuenca seca [ 41 ], aunque la mayoría de los sujetos en este estudio niegan fumar en la actualidad. No tomamos la historia pasada de fumar cigarrillos, ya que debe tenerse en cuenta que fumar cigarrillos es un hábito costoso en los EAU. Se informa que el consumo de tabaco autoinformado en los EAU es del 36% entre los hombres y del 3% en las mujeres [ 42 ]. Fumar como una etiología fuerte también hace que la incidencia de cuencas secas sea menor entre los niños y las mujeres también.

En el enfoque de tratamiento convencional, se administra anestesia local a los pacientes, seguida de legrado de la cavidad ósea necrótica desnuda para inducir el sangrado, y la cavidad se irriga con solución salina normal. Esto se hace para inducir la formación de coágulos, sometiendo nuevamente la herida a través de todas las fases de curación normal de la herida, comenzando por la hemostasia, inflamación aguda, proliferación, maduración y remodelación. Los agregados de plaquetas en los vasos cortados desencadenan la cascada de coagulación y liberan factores de crecimiento esenciales y citocinas que son importantes para el inicio y la progresión de la cicatrización de heridas. La matriz de fibrina resultante de esto estabiliza la herida y proporciona un andamio provisional para el proceso de curación de la herida.

El legrado del alvéolo seco se realizó en ambos grupos de pacientes. Sin embargo, hay defensores que no están a favor del legrado con encaje por miedo a infligir más trauma [ 43 ]. El fracaso del desbridamiento adecuado del alvéolo no favorecerá la invasión temprana del tejido fibrovascular en la herida poco vascularizada y la dependencia de la fagocitosis natural llevará un período de curación extremadamente largo.

El tratamiento con CGF mostró una mayor potencia del proceso de curación. Los factores de crecimiento concentrados son ideales para la coagulación, ya que contiene factor de crecimiento esencial: factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), factor de crecimiento transformante (TGF), factor de plaquetas interleucina (IL), factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), factor de crecimiento epidérmico (EGF ), factor de crecimiento similar a la insulina IGF y fibronectina [ 34 ]. Juntos, este cóctel de factores de crecimiento acelera el desarrollo del delicado tejido de granulación fibrovascular. Diferentes estudios han demostrado que la presencia de factores de crecimiento puede acelerar el proceso de curación [ 44 , 45] El CGF promueve la proliferación y migración celular y regula el comportamiento biológico de diversos tipos de células y apoya la angiogénesis, que es un elemento clave en cualquier proceso de curación de heridas [ 27 ].

En este estudio, se aconsejó a los pacientes que regresaran inmediatamente en caso de cualquier dolor después de la extracción del diente. La mayoría de los pacientes informaron tener dolor después de 4 a 7 días. Sin embargo, todos los pacientes comenzaron a tener dolor desde el día siguiente después de la extracción del diente, pero debido a las circunstancias de su trabajo, sin licencia, compromisos familiares y otros factores, tienden a regresar a la clínica después de unos días. Se observó que el dolor agudo se desarrolla casi inmediatamente después de la lisis del coágulo y la exposición de la cavidad ósea seca no protegida y las terminaciones nerviosas, con la producción de cininas y mediadores inflamatorios. Casi todos los pacientes tenían una puntuación de dolor de 7 a 10 en la escala de dolor visual analógica asociada con la sensibilidad de los ganglios linfáticos regionales. El dolor intenso de la cavidad seca a menudo es subestimado por el dentista que lo atiende.

Una observación interesante en este estudio es la ausencia de secreción de pus de la cavidad y el estado afebril de la temperatura corporal del paciente. Muchos profesionales de la odontología pueden malinterpretar el hueso necrótico amarillento como la descarga de pus de la cavidad. La ausencia de un aumento de la temperatura corporal también significa que una cavidad seca es un evento local de dehiscencia de la herida sin molestias fisiológicas sistémicas. El enfoque de tratamiento convencional para la cavidad seca ayuda a aliviar el dolor mediante la formación de tejido de granulación, pero la recuperación fue lenta. Este fenómeno sugiere que la reforma del coágulo de sangre natural (o algunos pueden llamarlos coágulo secundario) en la cavidad seca tratada no es tan eficaz como el primer coágulo natural formado inmediatamente después de la extracción del diente. La adición de CGF mejorará el coágulo secundario más débil comprometido.46 ] durante la fase de curación proliferativa.

Rutkowski et al., En 2010, utilizaron PRP para promover la formación de hueso después de la extracción [ 33 ]. Observaron los efectos positivos de PRP sobre la formación de hueso y la cicatrización de heridas. Haraji et al., En 2012, también trabajaron en el tratamiento de encaje seco. Trataron a pacientes con PRP y demostraron que sus propiedades beneficiosas son muy efectivas en el tratamiento de las cuencas secas y en las cuencas de extracción sanas normales, incluida la cicatrización ósea [ 32 ]. Chenchev et. al., en 2017, trabajó en osteítis alveolar utilizando fibrina rica en plaquetas (PRF). También afirmaron que el PRF puede tratar con éxito la cavidad seca al reducir los síntomas de dolor y acelerar el cierre de la herida y la epitelización [ 15 , 45 ]. King y col. [ 47] trabajó en PRP como plasma rico en factores de crecimiento, para tratar la osteítis alveolar en 2018. Afirmaron que el plasma rico en factores de crecimiento tiene ventajas considerables [ 47 ].

El tejido de granulación es un tejido conectivo joven que posee vasos sanguíneos microscópicos que se forma en la superficie de una herida durante el proceso de curación, formando una capa protectora y resistente a la invasión microbiana. Es friable y puede dañarse fácilmente, pero CGF parece promover la formación y protección del tejido de granulación en una herida comprometida. Esta podría ser la razón principal de la expedición de curación del encaje seco y la reducción del dolor.

Nuestro estudio mostró que el tratamiento convencional con alveolo seco proporciona alivio, pero la adición de CGF acelera el proceso de curación y alivia los síntomas mucho antes [ 34 ]. Además, demuestra que los enchufes tratados convencionalmente tardan más de 7 días en igualar la curación efectiva de un receptáculo tratado con CGF. CGF funciona a nivel molecular, apuntando a algunas de las deficiencias fisiológicas clave de la cuenca seca [ 32 - 34 ]. El uso de concentrados de plaquetas autólogas puede ser útil debido a sus propiedades inmunomoduladoras locales y la posible promoción de la angiogénesis y la cicatrización de los tejidos por factores plaquetarios [ 48] El CGF, como otros concentrados de plaquetas autólogas de segunda generación, es fácil de preparar, es de bajo costo y tiene un riesgo mínimo para el paciente [ 49 ].

5. Conclusión

Este estudio sugiere que la administración de CGF en una cavidad seca ayuda a aliviar el dolor y acelerar el proceso de curación de la herida, como lo demuestra un puntaje de dolor mucho más bajo y una formación más rápida y más rápida de tejido de granulación en comparación con la terapia convencional. Las técnicas de CGF en el consultorio del consultorio dental son simples, factibles y económicas con resultados predecibles.

5.1. Puntos de aprendizaje observados

(i)El dolor de la alveolitis se atroz y con frecuencia subestimado por el dentista tratante(ii)secar el buje es un fallo localizado de herida extracción dental de curación(iii)Se hace que ni un trastorno sistémico ni aumento de la temperatura corporal(iv)Low el consumo de anticonceptivos en la comunidad tiende a producir una menor prevalencia de alveolitis entre las mujeres en edad fértil(v)secar el buje no se produce en los niños(vi) losconcentrados de factor de crecimiento soportes secar la curación toma mediante la aceleración de la formación de tejido de granulación y aliviar el dolor

Consentimiento

En este informe de caso, el paciente está suficientemente anónimo según las pautas de ICMJE.

Conflictos de interés

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses con respecto a la publicación de este artículo.

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