Figura 1

En el siguiente caso clínico, tuvimos que restaurar antiguas y extensas restauraciones anteriores.

Figura 2

Vemos una combinación de problemas para resolver:
- Restauraciones compuestas antiguas
- Ángulos incisales rotos
- Restauraciones compuestas antiguas que cubren más del 50% de la superficie bucal en más de 1 diente en el área anterior.

Fig. 3

Restauraciones antiguas marcadas digitalmente. Las antiguas restauraciones compuestas se encuentran en el diente 13 mesial y distal, 12 mesial y distal, 11 incisal y medio tercio bucal, mesial y distal, diente 21 mesial, diente 22 mesial y distal, diente 23 mesial

Fig.4

Vista frontal con márgenes antiguos visibles y mayor cromaticidad de las restauraciones antiguas.

Fig.5

En la vista lateral también podemos apreciar la falta de esmalte en el 13 distal. También podemos apreciar mejor el antiguo compuesto en el cuello uterino bucal de 12.

Fig.6

Con la vista lateral podemos apreciar mejor el material compuesto que va de mesial a distal en el diente número 22 que cubre parcialmente el esmalte vestibular. Diente 23 buccaly cubierto por composite.

Fig.7

Para obtener el mismo ancho para ambos incisivos centrales, los medimos con un calibrador (calibrador digital, genérico).
Si el tamaño de un incisivo central es diferente del otro incisivo central, nunca lograremos un resultado estético óptimo.
El diente número 11 medía 8.47 mm. El diente número 21 medía 7,94 mm. La diferencia de medio milímetro es suficiente para crear una estética desagradable.

Fig.8

Presa dental en su lugar (Nictone, espesor medio) en el área anterior con orificios desde el diente 14 al diente 24 con 2 pinzas de retención W2A (marfil).

Fig.9

La vista palatina es muy importante para comprender la extensión palatina de las restauraciones antiguas y el grosor de los dientes, lo cual es crucial.

Fig.10

Aquí hay un resumen digital de las restauraciones fallidas desde la vista palatina.

Fig.11

Descubriendo los márgenes del diente natural quitando el composite usando la fresa número 1 del kit Direct de Styleitaliano. En nuestro protocolo, el paso número uno es la detección de los márgenes de restauraciones antiguas mediante esta fresa de cerámica especial utilizada a baja velocidad. La fresa actúa más en compuestos viejos y menos en dientes sanos.

Fig.12

Las cuñas (cuñas de madera de arce, Polydentia) son muy útiles para comprimir la papila y proteger la presa dental. También son fáciles de romper, que es una de las mejores características, en lugar de cortarlas con una fresa de diamante para acortarlas y así facilitar nuestro trabajo mientras se eliminan las restauraciones antiguas.

Fig.13

Las antiguas restauraciones se eliminaron utilizando la fresa número 2 del kit de fresas Direct Style: la fresa de diamante redondo de alta velocidad para una rápida extracción de composite. Luego usamos la fresa número 3; La fresa de carburo redonda pequeña de baja velocidad para la eliminación de caries y escombros durante la limpieza de la cavidad.

Fig.14

La matriz Unica (Polydentia) ayuda a crear los contornos proximales y cervicales de nuestro futuro enchapado de una vez. En este caso, la matriz se fijó con una cuña en el mesial y una presa líquida de resina fotopolimerizable (OpalDam, Ultradent) en la parte distal. El color S1 de Professional Compo Si te System (White Dental Beauty) fue seleccionado para la cobertura.

Fig.15

Estoy creando una textura secundaria. Marco el surco V con la fresa redonda multiblade de carburo de baja velocidad del kit Finishing Style de Styleitaliano (Komet).

Fig.16

Después de pulir con puntas de goma y rueda de fieltro.

Fig.17

Post operatorio retrato. La paciente se sorprendió cuando vio el resultado en el espejo, ya que no esperaba un cambio tan grande. Le tomó 2-3 días acostumbrarse a la nueva apariencia. Durante la cita de revisión, 7 días después, ella ya estaba enamorada de su nueva sonrisa y pidió cerrar el diastema en el área anterior inferior, por lo que reservamos una cita de 2 horas. A veces lleva algunas horas, incluso 2 o 3 días acostumbrarse a una nueva sonrisa.

Fig.18

1 mes de chequeo. Cerca de los dientes 11, 12, 21, 22. Un pequeño desgarro del
ángulo mesial de 11. Esto es fácilmente reparable.

Fig.19

Cerca de 11, 12, 13.

Fig.20

Cerca de 21, 22, 23.

Fig.21

Vista palatina en la cita de revisión. Podemos apreciar el aumento del volumen
bucal.

Fig.22

Cierre de los dientes 41 y 42. Se realizarán más controles.

Fig.23

Crear una sonrisa hermosa realmente puede dar una perspectiva completamente  nueva. Aumentamos su autoconfianza. Notamos que ella se maquilla diariamente ya  que tiene una nueva sonrisa, cuida su cabello, perdió peso y sonríe más. Hemos hecho algo poderoso. Todavía tenemos algo de tensión no deseada en los labios con cada sonrisa, para ocultar sus dientes, pero ahora solo está en el lado izquierdo. El problema en el área premolar se resolverá en otro episodio dental.

CONCLUSIONES